Dissecção do plexo cervical na formação médica: aplicabilidades clínicas e cirúrgicas / Dissection of the cervical plexus in medical training: clinical and surgical applicabilities

A Anatomia da região cervical é de particular importância para os clínicos e cirurgiões de diversas especialidades médicas. Em se tratando da organização nervosa presente na região anterolateral do pescoço, encontra-se o plexo cervical, formado pelos ramos anteriores dos nervos cervicais C1 a C4, cuja função é promover a sensibilidade da pele anterolateral cervical, torácica anterossuperior e do couro cabeludo posterior, na cabeça, além de controlar a musculatura infra-hióidea e diafragmática. Logo, lesões a essa estrutura nervosa e aos seus ramos podem causar graves complicações ao corpo humano. Esse trabalho objetivou utilizar a dissecção da região anterolateral do pescoço como uma ferramenta pedagógica para o estudo das relações anatômicas dos nervos do plexo cervical observados durante essa prática, assim como relatar algumas de suas importâncias clínicas e cirúrgicas. O presente estudo é caracterizado como qualitativo/descritivo. A dissecção foi realizada semanalmente, durante o segundo semestre de 2018 e o primeiro semestre de 2019, com a supervisão do professor responsável e auxílio do técnico de laboratório, no Laboratório de aulas práticas da Universidade Estadual de Londrina (UEL). Considera-se que a dissecção da região anterolateral do pescoço permitiu a visualização de diversos nervos cutâneos e musculares do plexo cervical, assim como de alguns de seus ramos e suas relações anatômicas. Também contribuiu para o conhecimento da topografia em que se encontravam tais estruturas e sua organização em camadas. Esse conhecimento anatômico é essencial para a prática médica, tanto clínica quanto cirúrgica.(AU)

The anatomy of the cervical region is of particular importance for surgeons and physicians of different medical specialties. The cervical plexus can be found in the anterolateral region of the neck, formed by the anterior branches of the cervical nerves C1 to C4, whose function is to promote the sensitivity of the cervical anterolateral skin, anterosuperior thoracic skin, and posterior scalp, on the head, in addition to controlling the infrahyoid and diaphragmatic muscles. Therefore, injuries to this nervous structure and its branches may cause serious complications to the human body. This work aimed at using the dissection of the anterolateral neck region as a pedagogical tool for the study of the anatomical relationships of the cervical plexus nerves observed during this practice, as well as to highlight some of its clinical and surgical importance. This is a qualitative/descriptive study. The dissection was performed weekly, during the second semester of 2018 and the first semester of 2019, with the supervision of the professor in charge and the assistance of the laboratory technician at the Laboratory of Practical Classes at the State University of Londrina (UEL). It is considered that the dissection of the anterolateral neck region allowed the visualization of several cutaneous and muscular nerves present in the cervical plexus. It also contributed to the knowledge of the topography in which these structures were found and their organization in layers. This anatomical knowledge is essential for both clinical and surgical medical practice.(AU)

A utilização do código de quick response no ensino da anatomia humana do aparelho locomotor / The use of quick response code in teaching musculoskeletal anatomy

O estudo da Anatomia Humana (AH) é parte integrante e de relevância inquestionável na graduação dos cursos da saúde. Com a constante redução na carga horária destinada à AH e diante dos debates sobre os novos métodos de ensino, o uso do código de quick response (código QR) se mostrou promissor. Nesse sentido, foi desenvolvido no Departamento de Anatomia da Universidade Estadual de Londrina (UEL) o processo de catalogação das estruturas anatômicas com o uso do código QR, sendo nosso objetivo relatar esta experiência. Neste processo, as estruturas dissecadas no Laboratório de Anatomia da UEL foram catalogadas com base em uma planilha contendo a correlação entre estruturas e números e, as informações de cada estrutura transcritas em um código QR através de um gerador eletrônico, sendo então impresso, plastificado e anexado à peça anatômica. As marcações foram realizadas por meio da sutura de etiquetas enumeradas. Dentro da discussão dos métodos alternativos de ensino há como exemplos a plastinação, a projeção em três dimensões e a prospecção. Em destaque neste relato, o uso do código QR mostrou-se como uma alternativa válida na agregação de conhecimento nos currículos acadêmicos. Por meio das atividades empreendidas no processo de catalogação, foi possível, além da aquisição de mais tempo dedicado ao conhecimento teórico-prático em AH, ampliar a independência no estudo e no desenvolvimento de pesquisas. Dessa forma, tem-se a oportunidade de se expandir as análises voltadas ao ensino da AH e aos novos métodos de aprendizado.

The study of human anatomy is a relevant part of the curriculum of health course graduation students. Given the constant reduction of hours destinated to the study of Anatomy and the debates regarding new teaching methods, the use of the Quick Response Code (QR code) has shown to be promising. Therefore, the Anatomy Department at the State University of Londrina (UEL) has developed a cataloging process concerning anatomical structures with the application of QR code, and this paper has the purpose of reporting on such experience. In the process, the structures dissected in UEL's Anatomy Laboratory were cataloged based on a spreadsheet which contained the correlation between these structures and numbers; the information regarding each structure was then transcribed into a QR code using a digital generator, with posterior printing, lamination and attachment to the body part. The labels were made by sewing the numbered tags onto the structures. Within the discussion regarding alternative teaching methods, examples can be given regarding lamination, three-dimension projection and prospection. The use of the QR code has proven to be a valid alternative in aggregating knowledge to academic curriculum. Through the activities performed in the process of cataloging, it was possible not only to dedicate more time to the theorical and practical learning of human anatomy, but also to increase the independence in studying and developing research. Furthermore, there is an opportunity to expand the analysis directed toward human anatomy teaching and toward new learning methods.

Evaluation of performance and perception of learning in teaching human anatomy: traditional method vs constructivist method / Evaluación del rendimiento y la percepción del aprendizaje en la enseñanza de la anatomía humana: método tradicional versus método constructivista

The aim of the present study was to analyze the performance and perception of learning in relation to the Traditional Method (TM) and Constructivist Method (CM) in the teaching of Human Anatomy. The sample consisted of 76 students of the Physical Education course of the State University of Londrina, randomly distributed into two groups: TM and CM. The TM group received theoretical-expository and practical classes. The CM group was taken to the laboratory for practical classes and the participants of this class were allocated in up to seven per work table. Didactic materials and cadaveric parts were made available for consultation. After both intervention methods, the groups performed an evaluation on the studied content. The following week, a crossover was performed between the groups and, after the intervention, all participants were again evaluated. Before being given the outcome of their evaluations, participants were asked to answer questions about their perception of learning in relation to the above-mentioned methods. After the analysis, it was verified that the TM group obtained better results in the tests when compared to the CM group. In addition, according to students' perceptions, TM also favored learning more than CM. Therefore, it was evidenced in the present study that the traditional method was more favorable both for the quantitative performance and learning perception of the participants.

El objetivo del presente estudio fue analizar el rendimiento y la percepción del aprendizaje en relación con el Método Tradicional (MT) y el Método Constructivista (MC) en la enseñanza de la Anatomía Humana. La muestra consistió en 76 estudiantes del curso de Educación Física de la Universidad Estatal de Londrina, distribuidos aleatoriamente en dos grupos: MT y MC. El grupo MT recibió clases teórico-expositivas y prácticas. El grupo MC fue llevado al laboratorio para clases prácticas y los participantes de esta clase fueron asignados en hasta siete por mesa de trabajo. Los materiales didácticos y las piezas cadavéricas se pusieron a disposición para consulta. Después de ambos métodos de intervención, los grupos realizaron una evaluación del contenido estudiado. La semana siguiente, se realizó un cruce entre los grupos y, después de la intervención, todos los participantes fueron evaluados nuevamente. Antes de recibir el resultado de sus evaluaciones, se les pidió a los participantes que respondieran preguntas sobre su percepción del aprendizaje en relación con los métodos mencionados anteriormente. Después del análisis, se verificó que el grupo MT obtuvo mejores resultados en las pruebas en comparación con el grupo MC. Además, según las percepciones de los estudiantes, MT también favoreció el aprendizaje más que MC. Por lo tanto, se evidenció en el presente estudio que el método tradicional era más favorable tanto para el rendimiento cuantitativo como para la percepción del aprendizaje de los participantes.

Anatomia humana na clínica cirúrgica: programa de formação complementar no ensino da medicina / Human anatomy surgical clinic: complementary training program in medicine teaching

O objetivo do presente estudo é relatar sobre a importância do programa complementar de ensino "Subsídios anatômicos para a clínica cirúrgica" ao estudante de Medicina. Os dados apresentados foram coletados entre os anos de 2006 a 2016. Neste período foram inscritos 339 graduandos do curso de Medicina e as áreas da clínica cirúrgica contempladas no programa foram: cirurgias de cabeça e pescoço, ortopédicas e oncológicas (mastectomia e prostatectomia), além de biópsias. Em linhas gerais, concluiu-se que as atividades desenvolvidas neste programa de ensino cumpriram seu propósito baseado nas experiências vivenciadas pelos estudantes e docentes à medida que incrementaram os conhecimentos básicos e indispensáveis da Anatomia para o exercício da vida profissional da área médica. Também instigou os acadêmicos participantes a elaborar pesquisas que contribuam para a criação de novas técnicas de abordagem cirúrgica.

The aim of this study is to report the importance of the complementary training program referred to as "Anatomical subsidies for surgical clinic" provided to medical students. The data were collected between 2006 and 2016. During that period, a total of 339 students from the Medicine course were registered, and the surgery clinical areas covered in the program included: head and neck surgery, orthopedic surgery and oncology (breast cancer and prostatectomy) surgery, as well as biopsies. In general, it could be noted that the activities developed in the teaching program fulfilled the purpose based on the experiences of the students and professors, increasing the basic and indispensable knowledge of anatomy to the professional life of a clinical doctor or surgeon. It also instigated the participating students to produce research that will further contribute to the creation of new techniques related to surgical approaches.

Clinical reasoning of medical students in a public university in Brazil / O raciocínio clínico dos estudantes de medicina em uma universidade pública do Brasil

The aim of this research was to understand the reasoning developed by medical students in a public university in Brazil. This research on education included semi-structured interviews and film recordings of interns discussing 10 clinical cases. A sample of 16 interns analyzed cases presented on a notebook computer with a webcam. They were instructed to verbalize all their thoughts on the procedures they would use. The film recordings and transcripts of the interviews were analyzed. Quantitative data was evaluated using Yates' chi-squared test and speech analysis was used to evaluate the transcripts. The theme worked on in the practice of reasoning was: the student's perceptions of their clinical practice. Of the 160 diagnoses, 57% were done with analytical reasoning and 43% with non-analytical reasoning. The hypothetical deductive method was employed by 31% of the interns and the inductive method was employed by 69%. The diagnostic accuracy was 81% correct for easy cases and 85% correct for difficult cases. We observed two empirical categories: the cognitive universe of the student and the patient's context.

Esta pesquisa teve como intuito compreender o raciocínio desenvolvido pelos estudantes de Medicina de uma universidade pública do Brasil. Trata-se de uma pesquisa educacional, que abrangeu filmagens da resolução de dez casos clínicos e entrevista semiestruturada. A amostra foi formada por 16 internos, que responderam aos casos, apresentados em um notebook com webcam, e foram instruídos a verbalizar todo pensamento neste procedimento. Para a análise foi realizada a transcrição das falas e a observação da filmagem. Os dados quantitativos foram avaliados pelo Teste do Qui-Quadrado com correção de Yates, e os descritivos, por análise de discurso. O tema trabalhado na prática do raciocínio foi: percepções dos alunos de sua prática clínica. Entre as 160 resoluções, 57% foram por raciocínio analítico e 43% por não analítico. O processo hipotético-dedutivo foi empregado por 31% dos internos, e o indutivo por 69% dos participantes do estudo. A acurácia diagnóstica foi de 81% de acertos nos casos fáceis e de 85% de acertos nos casos difíceis. Observamos duas categorias empíricas: o universo cognitivo do estudante e o contexto do paciente.

Vias biliares intra e extra-hepáticas de marreco-de-pequim (Anas boscas) / Intra and extra hepathic biliary ducts of ducks (Anas boscas)

As vias biliares intra e extra-hepáticas de 38 marrecos-de-pequim adultos, provenientes de Jundiaí, estado de São Paulo, após injeção de Neoprene Látex 650 corado de verde e fixação em solução aquosa de formol a 10%, foram dissecados sob lupa odontológica, fotografados e desenhados esquematicamente. A via biliar intra-hepática no lobo esquerdo mostrou-se constituída por três ductos coletores biliares em 76,3% das amostras e, em 23,7% dos casos, está presente um quarto coletor, originado no segmento caudal, drenando para o ducto hepato duodenal. No lobo direito, em 100% das amostras ocorreram quatro ductos coletores dos segmentos craniomedial superficial, craniomedial profundo, lateral e caudal (ventrocaudal). No que se refere à via biliar extra-hepática, ela esteve constituída por três ductos visíveis no hilo hepático em 36 amostras (94,7%): hepatoduodenal, hepatocístico e císticoduodenal. Em duas amostras (5,3%) não foi observado o ducto hepatocístico. Em 100% das peças, os ductos hepatoduodenal e císticoduodenal, alcançaram o duodeno. Em seis amostras (15,8%), além do ducto hepatocístico, a vesícula biliar foi alcançada diretamente por ductos coletores biliares do lobo direito. Avesícula biliar não foi alcançada pelo ducto hepatocístico em duas peças (5,3%).

A study in 38 liver of adults ducks from Jundiaí, state of São Paulo, was developed. After injection of Neoprene latex 650 colored by green and fixation in aqueous 10% formalin, the material was dissected under dental loupe, photographed and sketched. The intra hepatic bile ducts of the left lobe showed up in 76.3% the samples consisting of three collecting ducts bile; and 23.7% of the cases, there was thepresence of one collector originated from caudal segment, draining to the hepatic duodenal duct. In the right lobe, in 100% of samples, were four collecting duct segments: cranium medial superficial, craniummedial deep, lateral and caudal (ventral caudal). With regard to biliary extra hepatic in 36 samples (94.7%) it was composed of three ducts visible in hepatic hilum: hepatic duodenal, hepatic cystic and cystic duodenal. In two samples (5.3%) was not observed hepatic cystic duct. The hepatic duodenal duct and cystic duodenal duct in 100% of the samples, they reached the duodenum. In six samples (15.8 %),besides the hepatic cystic duct, the gallbladder was achieved directly by bile collecting ducts of the rightlobe. The gallbladder was not achieved by hepatic cystic duct in two samples (5.3 %).

O processo de ensino e aprendizagem do raciocínio clínico pelos estudantes de medicina da Universidade Estadual de Londrina / The teaching and learning process in clinical reasoning among medical students at the State University in Londrina, Paraná

Um dos aspectos mais relevantes nas atuais discussões sobre ensino, e de grande impacto na prática clínica, é a forma como os médicos elaboram o raciocínio clínico. Esta pesquisa teve como intuito compreender o processo de raciocínio desenvolvido pelos estudantes do curso de Medicina da Universidade Estadual de Londrina, identificando o processo de ensino-aprendizagem do raciocínio clínico, sua concepção e as dificuldades que emergem de seu processo de aprendizagem. Trata-se de uma pesquisa com abordagem qualitativa, cuja amostra foi formada por 16 internos do sexto ano de Medicina. Os participantes da pesquisa foram entrevistados sobre a concepção e o processo de ensino-aprendizagem do raciocínio clínico, e o resultado foi avaliado por análise de discurso. O processo de ensino-aprendizagem do raciocínio trata dos aspectos relatados pelos estudantes: o docente como modelo profissional, a importância da comunicação no atendimento clínico e as condições favoráveis ao aprendizado. A apropriação do aprendizado do raciocínio clínico abrangeu as dificuldades e os significados expressos de raciocínio clínico pelos entrevistados. A análise qualitativa forneceu dados que podem levar a compreender melhor esse processo de raciocínio.

One of the most relevant current issues in teaching, and which has a major impact on clinical practice, is the way physicians elaborate their clinical reasoning. This study focused on understanding the reasoning process developed by medical students at the State University in Londrina, Paraná State, Brazil, identifying the teaching-learning process in clinical reasoning, its conceptualization, and the difficulties that emerge in the related learning process. This was a qualitative study in which the sample consisted of 16 sixth-year medical students (interns). The participants were interviewed on the conceptualization and teaching-learning process in clinical reasoning, and the results were evaluated with discourse analysis. The teaching-learning process in clinical reasoning deals with aspects reported by the students: the professor as a model professional, the importance of communication in clinical care, and conditions that favor learning. The grasp of learning in clinical reasoning encompassed the difficulties and the meanings of clinical reasoning expressed by the interviewees. The qualitative analysis allowed obtaining data that can foster a better understanding of the clinical reasoning process.

O ensino da anatomia: integração do corpo humano e meio ambiente / Teaching of anatomy: integration of the human body and the environment

A constante evolução da tecnologia educacional faz emergir a necessidade de suscitar reflexões sobre a prática pedagógica, e este processo dever ser discutido entre educadores e profissionais da saúde. Neste contexto, o ensino da Anatomia Humana precisa ser repensado a fim de corresponder às expectativas deste novo e atual momento. Na tentativa de apresentar alternativas de solução, implantamos um projeto de extensão na Universidade Estadual de Londrina que ensina Anatomia Humana promovendo uma integração das relações entre corpo humano e meio ambiente. Nele, os participantes desenvolveram atividades interdisciplinares de pesquisa-ação com o emprego de diferentes métodos de ensino-aprendizagem dialogados, com alunos do ensino fundamental de uma escola pública. Os resultados obtidos foram positivos no sentido de aliar o conhecimento de uma ciência básica como a Anatomia ao conhecimento ambiental, num modelo de processo ensino-aprendizagem diferenciado. Acima de tudo, a formação educacional se elabora por meio de um trabalho de flexibilidade crítica e de construção contínua de identidade entre o professor e o grupo de estudantes, considerando a realidade social da população regional.

Constant evolution in educational technology has raised the need to reflect on teaching practice and to discuss this practice among educators and health professionals. In this context, the teaching of Human Anatomy needs to be reviewed in order to meet these new expectations. In the attempt to present alternative solutions, we implemented an extension project under the State University in Londrina, Paraná, Brazil, teaching Human Anatomy from the perspective of integrating the relations between the human body and the environment. Course participants conducted interdisciplinary action-based research activities using different dialogical teaching-learning methods with public primary school students. The results were positive in the sense that the approach combined a basic science like Anatomy with environmental knowledge in a unique teaching-learning model. In particular, the educational process is elaborated through critical flexibility and on-going development of identity between the teacher and students, considering the regional population's social reality.

Novas tecnologias aplicadas ao ensino da Anatomia Humana / New technologies applied to the teaching of human anatomy

Hoje em dia, as mudanças sociais nos levam acreditar que o grande desafio de uma universidade é formar um profissional da saúde com um perfil criativo frente aos muitos problemas do cotidiano. Esse profissional deve conhecer a tecnologia em vigência, dominar dinâmica de grupo, ser uma pessoa sem preconceitos e também ser capaz de lidar com o pluralismo social. Este artigo pretende apontar as inovações tecnológicas que podem ser utilizadas para tornar o aprendizado de Anatomia Humana mais interessante e contribuir para a qualidade do ensino da Anatomia. Também é importante provocar uma reflexão e uma reavaliação da prática educacional, proporcionando alternativas para introduzir a realidade social de um profissional de saúde no processo ensino-aprendizagem.

Escovaçäo dentária e o risco de fluorose em crianças / Tooth brushing and fluorosis risk in children

O presente estudo verificou que a média de ingestäo de pasta dental usada é baixa, variando de 119 a 226 mg. Com base nesses achados, verificamos que o consumo de flúor é relativamente alto e proporcional à concentraçäo de flúor nas pastas existentes no mercado, e que o risco de overdose crônica varia na relaçäo näo só do flúor da pasta, como também da frequência de escovaçäo e do flúor no Sistema Público das Aguas de Abastecimento. Conclui-se que para até 2 escovaçöes/dia, as pastas de até 1200 PPM näo apresentam nenhum risco para as crianças que vivem em cidades sem flúor nas águas, mas que já apresentam problemas para aquelas que vivem em cidades com flúor. Os demais resultados analisados, tanto pela tabela de suplementaçäo da Associaçäo Dentária Americana (ADA), 1995 como pela dose ideal de flúor/peso/dia (STEWART et al., 1982), mostram que as pastas de 1450 e 1500 PPM näo podem ser usadas em crianças de 2 a 5 anos, pois a ingestäo do flúor via pasta dental ultrapassa o limite de segurança. Talvez este seja um dos fatores que tenha contribuído para o aparecimento de fluorose dentária questionável ou leve na nossa populaçäo

Resoluçäo de um caso de prótese parcial removível utilizando o método de transferência de planos-guias / Resolution of a case of removable partial denture through the transfer of guiding planes

Uma prótese parcial removível deverá entrar e sair de posiçäo sem transmitir forças de pressäo aos dentes, principalmente os que se situam imediatamente após os espaços protéticos; para tal podemos utilizar planos-guias. Este trabalho tem por objetivo aplicar uma técnica prática e segura, usando um dispositivo que permite a transferência de direçäo de inserçäo preparada no modelo de estudo, através do delineador, para a boca do paciente. Os autores confeccionaram uma prótese parcial removível inferior classe III de Kennedy; através do preparo de planos-guias. Concluímos que essa técnica possibilita um bom controle e visualizaçäo do futuro plano-guia por parte do profissional